
在近代中医大家张锡纯的医案和著作中,对小儿惊风的认识非常系统,也特别强调辨证准确、用药得当。他在临床中发现,很多孩子的抽搐、惊厥,并不是单纯受到惊吓,而是体内出现了风、痰、热互相作用的结果。针对这种来势急、症状重的小儿急惊风,张锡纯提出了“镇风汤”这一方子,并在医案中多次应用,效果相当可靠。

他认为,小儿发病往往突然,表现为四肢抽动、身体发直、颈项强硬,甚至神志昏迷、面部发热、眼睛上翻、口中痰多、牙关紧闭,有的还会大汗淋漓。这类情况属于内热炽盛、热极生风,必须迅速清热、息风、化痰、安神。
从用药思路来看,镇风汤体现了张锡纯一贯的特点——用药不多,但配伍严谨、针对性强。方中钩藤、羚羊角用来平肝息风,是止抽止痉的关键;龙胆草、青黛负责清泻肝火、凉血退热;半夏化痰降逆,解决痰涎壅盛的问题;赭石重镇潜阳,使浮越之阳下行;茯神安神定胆;僵蚕祛风止痉;薄荷清利头目、透散郁热;朱砂镇心安神。
张锡纯还特别提出,用生铁锈水来煎药,取其清热重镇的作用,帮助药力沉降,使内风更容易平息。这种思路体现了他“重镇潜阳、清热息风”的治疗核心。
在张锡纯的医案中,还特别提醒一个常见误区:很多家长一看到孩子抽搐,就认为是被吓到了,其实急惊风多数并非惊吓所致,而是外感邪热入里,传入阳明,热盛动风。如果属于这种情况,镇风汤中应加生石膏,加强清热泻火的力量。如果是在高热性疾病或疟疾过程中出现惊厥,还需要加入柴胡,一方面清里热,一方面疏解少阳,使邪气有出路。这些加减变化,都是张锡纯根据临床经验总结出来的实用方法。

除了急惊风之外,张锡纯在医案中还特别重视另一种情况——慢惊风。他明确指出,急惊属热,慢惊属寒,两者性质完全相反,可以说是“冰与炭的区别”。过去有些医书用同一个方子治疗急惊和慢惊,这是非常错误的做法。如果把慢惊当成热证去清,往往会越治越重,甚至出现危险。因此,他反复强调,小儿惊风最关键的不是止抽,而是先分清寒热虚实。
慢惊风的表现,大多与脾胃虚寒、气血不足有关。孩子往往吐泻之后精神越来越差,身体发凉,四肢不温,这是阳气被困或不足的表现;面色青白或发黄,说明气血亏虚;大小便清长、口鼻气冷,提示体内缺少阳气温煦;精神萎靡、昏睡露睛,是神气不足;手足抽动、甚至角弓反张,多与血虚不能养筋有关。有的孩子还会忽冷忽热、汗出很多、囟门下陷,这些都是正气大伤的信号,而不是邪气太盛。
临床上还有一种特别容易误判的情况,就是慢惊风有时也会出现发热,但孩子并不喜欢喝冷水,口唇干裂甚至发黑,吐出来或拉出来的食物也多没有消化。很多人一看到发热就用寒凉药,结果病情迅速恶化。张锡纯指出,这属于虚热,根本问题是脾胃没有阳气运化,真阴不足,并不是真正的实火。如果继续清热泻火,就等于进一步损伤脾胃和阳气,危险性很大。
从病因上看,张锡纯总结慢惊风多发生在久病之后,比如长期吐泻、久疟、久痢,或者出疹之后体质虚弱;也可能因为风寒、饮食积滞后误用攻伐药物,伤了脾胃;有的孩子本身先天不足,或者误服寒凉药,甚至在急惊治疗中过度清降,都会导致正气受损,逐渐转为慢惊。这些医案反复说明,小儿疾病的关键在于脾胃,一旦脾胃阳气受伤,很多问题都会接连出现。

在治疗上,张锡纯提出慢惊风的原则与急惊完全相反,关键是温阳散寒、扶正安神。一般先用温热药物逐寒荡惊,把胸中的寒痰化开,使孩子能够受药而不呕吐;随后再用加味理中地黄汤,温补脾肾、培补气血。随着阳气逐渐恢复,抽搐、昏睡、出汗等症状往往会自然减轻甚至消失。整体来看,张锡纯通过大量医案反复强调一个核心思路:小儿惊风不能只盯着抽搐这个表面症状,而是要抓住寒热虚实的根本。急惊重在清热息风,慢惊重在温补扶正,只要辨证方向正确,多数都能转危为安,这也正是中医临床最讲究的地方。
配资交易,如何杠杆炒股,配资平台开户炒股提示:文章来自网络,不代表本站观点。